LINFEDEMA TRATAMENTO: Montreal, Canadá e Belo Horizonte, Brasil.

Intercâmbio de experiências do tratamento do linfedema  pós cirurgia de mama: Montreal, Canadá  e Belo Horizonte, Brasil.

Hilda  Angélica iturriaga Himenez

Mestre Reabilitação - Queen’s U. Canadá

A oportunidade de observar  e trocar experiências em linfedema  em Montreal  capital da província de Quebec  Canadá foi muito estimulante perceber  como os profissionais e as pacientes estão envolvidas  na remissão do linfedema; no National Jewish  Hospital e no ambulatório de linfedema   da Universidade  de MC Gill da Escola de Fisioterapia ( Fig. Nº1) sob a direção da Dra Anna Tower PT. MD. No ambulatório são atendidos todos os pacientes com linfedema tanto dos membros superiores  como inferiores da província de Quebec.

National Jewish Hospital:

 No “National Jewish  Hospital”  são atendidos  os pacientes pós-tratamento cirúrgico; quando  tratados  com  radioterapia  são avaliados também  no serviço de fisioterapia. O objetivo do controle fisioterápico é conferir grau de  linfedema ou desconforto. As fisioterapeutas são especialistas em linfedema  o que lhes da direito a tratar essa patologia. Essa pode ser uma das diferenças com nosso meio. A abordagem  é muito pautada no uso de bandagem e exercícios.  A técnica de bandagem é treinada pelo profissional e a paciente vai ao controle onde serão medidas as circunferências e mobilidade articular do membro superior. Estas medidas são  discutidas com o paciente para reforçar os pontos fracos da execução do tratamento. Figs Nº2,3. De acordo as medidas  pode continuar com o tratamento compressivo feito pelas bandagens ou dar inicio a uso de luvas compressivas.

 O uso do enfaixamento  até o momento é o único recurso que reduz o linfedema (Simpósio de Linfedema Toronto 2011). As faixas elásticas de comprovada eficácia são adquiridas pelas  pacientes   já que o sistema de saúde não cobre esses gastos bem como tratamentos de massagem linfática. Este tratamento é realizado por fisioterapeutas especializadas em massagem linfática em clínicas particulares. No momento,  a massagem  ainda não tem comprovação científica de que é eficaz para redução do linfedema.

Uso de luvas compressivas: Somente quando se produz  estabilidade das medidas se indica uso de luva compressiva que usará especialmente durante a noite e na realização de movimentos repetitivos.

Orientação:  Imediatamente após a cirurgia a paciente é informada que esta sob risco de linfedema após dissecção dos gânglios. Aulas são ministradas com gravuras  pelas fisioterapeutas de como cuidar da saúde da pele e dos exercícios  do  braço no lado da cirurgia estimulando as atividades do dia a dia. Sugere-se que use uma pulseira de silicone do diâmetro do  pulso( Fig.Nº 4). Apenas a paciente observe que  pulseira deixou marcas deve entrar em contato com o ambulatório de linfedema para iniciar os cuidados relativos ao controle do linfedema.

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Ambulatório: No ambulatório de linfedema (Fig Nº5)  a paciente  consulta o médico e é avaliada pela fisioterapeuta. Nesse primeiro encontro será ministrada uma aula de como funciona o sistema linfático e como se deve  auto tratar. Enfatiza-se como esvaziar os gânglios com auto massagem cujos  estímulos são feitos durante a expiração  que facilita o retorno da linfa ao sistema circulatório (Fig Nº6). A paciente é treinada em uma série de exercícios dos membros superiores e abdominais com inclusão de exercícios respiratórios (Fig. Nº7). 

 O tratamento para pacientes com linfedema do braço ou membro inferior segue o sistema  de Judith R. Casley-Smith, da associação de Linfedema de Austrália. Este é um guia de exercícios, automassagem  e hidroterapia. Toda a sequência dos exercícios é entregue ao paciente, e inclusive as gravuras do sistema linfático.

A sequência do tratamento foi possível executar pessoalmente dada a gentileza das colegas de compartilhar sua experiência com à gente,  bem como um real interesse de conhecer  nossa prática de  grupo em nosso meio que realizamos desde o ano 1993 no Hospital das Clínicas da UFMG de Belo Horizonte, como parte do tratamento recebido pelas pacientes do Serviço de Mastologia.

Outra opção: as pacientes podem participar de tratamento  sob água. Todos os exercícios sob água tem um intuito de estimular o deslocamento da linfa. Todos os movimentos são executados na água até altura das clavículas. Estes movimentos são suaves e cadenciosos acompanhados de estímulos dos gânglios junto com a respiração. A autora deste método, Dorit Tidhar, foi muito gentil de me  administrar uma aula na piscina do “Aqua Lymphatic Therapy”. Nessa aula pude sentir o objetivo do tratamento. Existe  em Quebec vários centros onde as pacientes podem  participar desta terapia com fisioterapeutas especializadas no método. O intuito final é que a paciente continue os exercícios  de forma independente. As pesquisas mostram que existe uma redução do volume após 14 meses de prática de exercícios (Tidhar D; Rehabilitation Oncology Vol.22 Nº3, 2004). Porém  precisa de mais estudos para confirmar este resultado.  Na atualidade existe um número maior de pacientes participando deste tratamento que é uma tese de doutorado. Tenho em meu poder os DVD’s com as aulas de “Aqua Lymphatic Therapy” e  as  divulgaria com prazer. Sem contudo permitir copiar os DVD.

Papel da Associação: A  Associação, Lymphedema Association of Quebec, conta com um grupo de voluntários que dão suporte as pacientes  com linfedema, oferecendo brochuras, palestras, aconchego e as vezes fornecendo material para o tratamento. Estão presentes em todas as cirurgias onde pode ter risco de linfedema. (www.infolympho.ca)

Drª. Hilda e algumas de suas pacientes/amigas do Laboratório do Movimento. Hospital das Clínicas. UFMG. Belo Horizonte. Brazil.




Agradecimentos a Dra. Anna Towers e Dorit Tidhar e demais colegas  que se dispuseram a compartilhar suas experiências.

Hilda Angélica Iturriaga Jimenez.

Julho 2011. Belo Horizonte. Brazil.